腰痛是临床上最常见的症状之一，引起原因有多种，但总的来说，可分为椎管内病变、椎管外病变和两种混合型。

对于疾病最好的治疗手段，是对因治疗，因此，区分腰痛是椎管内病变还是椎管外病变引起是重中之重。下面给大家仔细讲述。

1、静息痛与运动痛

椎管外软组织受损：多表现为静息痛，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。

这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。

椎管内病变：表现为运动痛，越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。腰椎间盘突出症怎么保守治疗 咱们前面已经做了详细阐述，点击查看。

2、腹压增高对疼痛的影响

椎管外软组织受损：它所致的疼痛很少受到腹压变化的影响，即在用力排便、咳嗽时，疼痛一般不加重。

腰椎间盘突出症状分型之狗皮张膏药科普 椎管内病变：由于神经根处于激惹状态，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。

此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。

3、一日疼痛的变化

椎管外软组织受损：晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。

椎管内病变：晨起时无痛或轻微疼痛，下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。

4、下肢疼痛的性质

椎管外软组织受损：出现下肢放射痛多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。下肢放射痛的部位较模糊，很少传导至足部，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。

椎管内病变：由于椎管内窦椎神经或神经根受到激惹，通常会出现腰椎单节段疼痛，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，多是疼痛伴随麻木。

5、搬、提或支撑重物的影响

椎管内病变：当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高。

若腰椎管内背根神经或窦椎神经原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。

因此，患者主诉腰背部负重后疼痛发作，而且不易自行缓解。

椎管外病变：虽然也难以持重，但影响程度要小，一般经休息后疼痛可自然消失。

6、病程演变特点

椎管外软组织受损：疼痛会突然发作，但一般在短期内即可缓解，且间歇期长，自限性明显，勿需特殊处理。

椎管内病变：腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般需经疼痛科医生专门治疗方能缓解。

腰椎管内外混合型病变：如果腰腿痛症状，时轻时重，反复发作，甚至在无明显诱因的情况下，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始的自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。

7、马尾神经损害

椎管内病变：腰椎管狭窄症、椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。

发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎，临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有病人会出现间歇性跛行，一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。

马尾损害严重时，则表现为患侧下肢或双侧下肢足下垂，迈台阶或上下阶梯时出现扳足；膀胱、直肠功能障碍，由排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。

椎管外软组织病变不会引起马尾神经损伤的临床表现。

8、椎管内的极端情况

椎管内肿瘤：倘若腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗都无济于事，且出现下肢无力、沉重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在，不允姑息。

腰椎管内蛛网膜下腔出血：若在病程中突发全身或下肢抽搐，甚至意识丧失、颈项强直、腰背部剧痛等，则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血，这是腰腿痛病中的一种危象，应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。

9、牵涉性腰背痛

原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰髂部一处或几处浅表疼痛，同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛，故病人还能感到深在的疼痛。

牵涉性腰背痛患者，常常被当成原发性腰背痛而误诊误治，应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织，也并不是沿着这些组织支配的传入纤维，而是在另外一些神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。

该内脏组织的伤害感受器传人纤维，投射至脊髓后角灰质V层内的交接细胞，与节段性相关皮区的传人纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。

临床实践中，妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。

10、快速诊断腰痛的引起原因是椎管内病变还是椎管外病变的检查方法

（1）脊柱侧弯试验

检查方法：病人直立，足跟并拢，检查者位于病人后方，一手扶患侧髋，一手扶健侧肩，令病人脊柱向患侧极度弯曲。然后调换手，向健侧极度弯曲，反复检查2次。

临床意义：脊柱向患侧极度弯曲时，产生腰骶及下肢放射痛，为阳性，提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重，向患侧弯曲时腰腿痛症状减轻，则为椎管外病变。

（2）俯卧位胸腹垫枕试验

检查方法：先俯卧位查椎旁压痛点，然后胸部垫枕，使腰过伸位，查椎旁压痛点。再将枕头移至腹部，使脊柱为屈曲位，查椎旁压痛点。

腰椎间盘突出正骨复位可靠吗？ 临床意义不大：脊柱过伸位，椎旁压痛及下肢放射痛加重，而脊柱屈曲位，椎旁压痛点及放射痛消失者，为椎管内病变。过伸过屈位压无明显变化者，为椎管外病变。

（3）胫神经弹拨试验

检查方法：病人俯卧，肌肉松弛，检查者弹拨患侧腘窝的胫神经。

临床意义：弹拨胫神经，出现大腿及小腿的放射痛，提示为椎管内病变，否则为椎管外病变。

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