髌骨骨折只占全身骨折的 1%，治疗方式的选择和并发症的防治尤其要注意，急诊来了髌骨骨折患者，你怎么处理？

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节伸膝装置内。解剖特点包括近端宽大的基底和关节外的远侧尖端，前面位于关节外，后面为关节面。

股直肌和股中间肌止于髌骨基底部，股内侧肌和股外侧肌止于髌骨的两侧。髌腱起于髌骨尖端，止于胫骨结节。

髌骨骨折约占所有骨折的 1%，膝关节咔咔响膝盖弹响怎么回事？主要由直接暴力造成，如跌倒时跪地或膝关节屈曲时受到打击。典型的体征包括关节肿胀、压痛、伸膝功能部分或完全丧失。

除以主诉和典型体征外，膝关节 X 线片也是必不可少的一项辅助检查，以膝关节正侧位 X 线片最常见，如果怀疑纵向骨折，膝关节屈曲 45° 时髌骨 30° 切位片可以辅助诊断。

如何防治膝关节滑膜炎狗皮张膏药 对于骨折不愈合、畸形愈合所致的关节面不平整以及髌股关节对应关系不良可采用 CT 检查。MRI 有助于诊断软骨缺损和损伤。

拉力螺钉加张力带钢丝固定或经胫骨结节绕髌环扎；经骨缝合撕裂的肌腱加髌骨和胫骨结节间钢丝环绕以加固缝合；袢钢板固定。

无移位采用非手术治疗；移位并且单纯骨折采用横向拉力螺钉固定，骨质疏松患者需加环扎固定；对于多骨折块（星状）则采用髌骨环扎加张力带进行固定。

完全关节内骨折克氏针加张力带固定  图源：作者提供

克氏针加张力带钢丝；有第三个骨折块则采用拉力螺钉或克氏针加张力带钢丝固定；对于 4 个或 4 个以上的骨折块采用克氏针加螺钉加张力带钢丝进行固定；膝关节滑囊炎狗皮张膏药好吗对于严重粉碎和软骨面广泛破坏的髌骨骨折，髌骨部分或完全切除也是一种可行的办法。

术后的隐患和并发症

1. 伤口愈合问题

术中切开显露髌骨时，最理想的的分离层面为皮下筋膜和伸膝装置之间，如若在皮肤和皮下筋膜之间进行分离，可能会造成伤口边缘坏死。

不恰当地使用拉钩也会引起这种问题。

2. 深部感染

对于开放性髌骨骨折应及时给予清创处理，对于闭合性髌骨术后感染患者应及时进行清创灌洗直至伤口愈合。如有深部感染则推荐长期使用抗生素。

3. 可降解的生物植入物所致滑膜炎

透明降解物会产生轻重不等的无菌性滑膜炎，这很难和感染相区分。需行关节镜检查来确定。

4. 髌骨骨折内固定物的固定与取出

在进行克氏针固定髌骨时，克氏针的末端应剪短，否则有穿破皮肤以及术后活动时疼痛的风险。

髌骨骨折术后内植物至少在损伤后 9 ～ 12 个月才能取出。高密度的骨皮质需要这么长时间才能愈合，从而能在无保护情况下承受高张力。

5. 髌骨低位

必须防止这一并发症的发生，因为会导致膝关节屈曲严重受限。用环扎钢丝来保护髌腱时，有可能因为错误估计髌腱长度而造成髌骨低位。髌骨的正常位置可以参照健侧膝关节的 X 线片。

6. 活动受限

狗皮张膏药治疗滑囊炎的症状是什么？ 屈曲受限的患者需要进行强化理疗。如果在数月内运动的范围没有增加，下一步可行关节镜下松解，去除髌上囊的挛缩瘢痕。如果髌骨已切除，则可能出现肌腱断裂的晚期并发症。

7. 创伤后关节炎

髌骨软骨面的严重损伤、关节面不平整的继发性损伤以及髌股关节受力的改变，都将导致创伤性关节炎的发生。如果髌骨韧带附着位置太靠前方，会使髌骨下极位置靠后，也将导致创伤性关节炎。在前一种情况下，可以行关节镜下清理；后一种情况下需改变韧带附着点位置。

髌骨术后应及时有效地进行膝关节活动锻炼，一般在术后 3 月时膝关节可屈曲 120° 以上，若术后 3 月时膝关节弯曲角度仍然小于 90°，建议进行辅助康复训练，必要时以手术松解。

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