膝前痛是老生常谈了，结构组织也不复杂，髌腱、髌骨下软骨、膝前滑囊。总结成一句话就是：治膝痛，不知道髌下脂肪垫是万万不能的，但髌下脂肪垫也不是万能的！

髌下脂肪垫呈三角形，有滑膜覆盖。随关节屈伸运动，有向关节冲入的动态改变，脂肪垫内有血管神经丛，有积累性劳损，创伤，手术时误伤，均会发生较多的出血，形成水肿、增生、肥厚的无菌性炎症，失去屈伸运动的功能。

髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间的区域，覆盖滑膜。且可随关节不同的伸屈体位而发生形态变化，但并不伸入关节间隙，亦不影响膝关节活动。它具有一定的生物力学功能，对邻近组织血供也有影响。 

A.髌下滑膜皱襞 B.髌韧带 C.髌下脂肪垫 D.前面 E.后面 F.髌骨 G.膝下外侧动脉 H.髌下脂肪垫血管网 I.膝降动脉髌上支的降支 J.膝降动脉关节支的髌下支 K.膝下内侧动脉升支 L.膝上外侧动脉降支 M.髌下动脉弓 虚框内为“密集血管区”

膝关节咔咔响膝盖弹响怎么回事？临床发现，排除交叉韧带损伤和关节内游离体等关节内紊乱外，大部分被诊断为退行性改变，骨性关节炎、髌骨软化症、创伤性关节炎或慢性滑膜炎等，均有髌下脂肪垫损伤。而且通过针对髌下脂肪垫的治疗，在膝痛症状上均有明显改善。但大多数治疗只是针对脂肪垫病变身，而对膝关节周围肌群乃至下肢整体生物力学功能的研究较少，这也可能是相关治疗有效率高但治愈率低的原因之一。

研究发现，全部切除髌下脂肪垫会导致膝伸展过程中胫骨外旋角度的明显减小及髌明显娃内移，髌骨点压力减小，减小程度在膝关节屈曲时大于膝关节伸展时。因此他们认为，髌下脂肪垫具有生物力学功能，可以减轻膝前痛综合征的症状。切除后可影响髌骨的生物力学和膝关节运动学

半月板损伤能用狗皮张膏药吗？髌下脂肪垫的血供呈网状，其中膝下内、外动脉为两条主要的供血动脉。膝下内动脉起于腘动脉或膝中动脉，沿腘肌向内下，在胫侧副韧带深面绕胫骨内侧髁至髌下脂肪垫内侧角，并分支与膝上内动脉、膝下外动脉吻合；膝下外动脉起于腘动脉，沿腘肌上缘向外，在腓侧副韧带深面绕胫骨外侧髁进入髌下脂肪垫外侧 角，并分支与膝上外动脉、膝下内动脉等吻合。

髌下脂肪垫与膝前痛

髌下脂肪垫挤夹综合征，是急性损伤或慢性劳损所导致的无菌性炎症，引起脂肪垫增生、水肿，脂肪垫在胫股关节前方或髌股关节下方的夹挤和撞击下出现的一系列症状。其特征性表现为膝前痛、膝功能降低，通常还有大量渗出，MRI显示髌下脂肪垫纤维化和液体浸润。Hoffa氏病是临床较少见且难以确诊的疾病，多发于中老年和青壮年。

腘窝囊肿要做手术吗,狗皮张效果怎么样临床表现：患膝屈曲90°，检查者拇指及食指按压髌韧带内外侧脂肪垫，嘱患者主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛。部分病例伴有关节弹响、关节交锁或股四头肌萎缩。

髌下脂肪垫炎辅助检查

MRI是诊断Hoffa病的有效手段，以膝关节矢状面T1加权图像显示髌下脂肪垫组织最佳。关节镜检查可观察髌下脂肪垫形态，损伤情况，活动膝关节时是否突入关节腔。脂肪垫增大没有一定的诊断标准，判断脂肪垫增大凭经验；另外，脂肪垫增大不明显时，只有在特殊体位（如膝关节过伸）下才突入髌股关节或胫股关节，自然体位下进行MR检查会出现假阴性。

髌下脂肪垫炎治疗：

 髌下脂肪卡压综合征，一旦保守治疗失效，应尽早施行关节镜手术以明确诊断，切除病灶组织并同时处理合并的损伤，阻断疾病的恶性病理连锁反应。切除增生组织直至脂肪垫、滑膜不再卡压在关节内，彻底冲洗，加压包扎。全部或部分切除髌下脂肪垫6个月后，症状和功能均明显改善。Kumar等在临床研究中发现，患有Hoffa病而不伴有其他病理变化的患者，经关节镜切除髌下脂肪垫后症状减轻，功能也有长期改善。

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